广东省医疗保障局

案例简介:

疫情期间,不少慢性病患者不便于到医院就诊、续方,一些患者常用药、保命药一度续接困难。为方便广大参保人员就医购药,减少人群聚集和交叉感染的风险,国家出台政策,将符合条件的“互联网+”医疗服务费用纳入医保支付范围,为参保患者享受“互联网+”医疗服务提供医保支撑。广东省医疗保障局随即出台“三个支持”措施,将在经卫生健康管理部门批准开展互联网诊疗活动的定点医疗机构发生的互联网复诊的网上就诊诊查费和药品费用,均纳入医保统筹基金支付范围,进一步强化门诊慢性病就医用药保障工作。广州、东莞多家医院已通过微信公众号开通互联网医院服务,患者通过医保电子凭证及移动支付等功能,可享受“网上复诊”+“药物配送”的便民服务,成为避免线下交叉感染、非急症患者就医问药的最佳选择。

案例解决的痛点:

1. 支持互联网医院在线复诊医保支付功能:疫情期间,广东省医保局及相关地市医保局出台支持互联网医院复诊在线医保支付的相关政策,通过医保电子凭证及移动支付在线解决方案,有效支撑互联网医院在线复诊全流程闭环,实现与线下医保报销的无差别体验,减少患者前往医院次数,避免交叉感染。

2. 统一线上身份验证:医保电子凭证是国家医保局统一规划,医疗保险参保人员的唯一电子身份凭证。参保人使用互联网诊疗服务过程中,可以通过使用医保电子凭证,实现统一身份认证。

3. 统一解决方案实现在线医保支付:广东省医保局通过统一制定的标准对接方案,基于医院微信公众号原有生态,仅需轻量升级,即可打通给医院的医保移动支付,最大限度降低医院改造工作量,助力医院在疫情期间高效地为患者提供互联网诊疗服务,并为广大参保用户提供方便、快捷、安全的在线医保移动支付体验。

案例应用场景描述:

1. 互联网医院的医保支付:在经卫生健康管理部门批准开展互联网诊疗活动的定点医疗机构发生的互联网复诊的网上就诊诊查费和药品费用,均纳入医保统筹基金支付范围,进一步强化门诊慢性病就医用药保障工作。参保患者可通过医保电子凭证完成身份认证,在定点医院的微信公众号使用在线复诊、开药续方、药品配送等互联网诊疗服务,打通线上复诊全流程。

2. 线上诊间支付免排队:在激活医保电子凭证后,患者通过医院微信公众号,在线完成整个就诊过程的预约、缴费、查检验单等操作,最大程度减少患者在就诊过程中,在传统服务柜台的排队等候时间。

3. 医保电子凭证“码”上购药:疫情期间,广东省医保局政策上支持有条件、有需求的地市建设处方共享平台,推动定点零售药店做好慢性病用药供应工作。使用医保电子凭证,参保患者可以实现在定点药店通过刷医保码购药,保障患者的常用药、保命药的续接,解决因没有带实体卡而无法刷医保的问题,让医保购药更便捷。与此同时,每笔医保支付明细都可以通过医保电子凭证轻松查询,一目了然更有保障。

4. 线下无卡就医:患者通过国家医保服务APP、“广东医疗保障”公众号、“我的医保”微信公众号、城市服务等渠道,激活医保电子凭证后,只需要一部手机,就可以在医院自助机或者人工柜台,通过医保码完成建档、挂号、支付、取药等完整就诊环节,解决患者忘记带各种实体卡而无法就诊的问题。

核心优势:

新冠肺炎疫情防控期间,国家卫健委和广东省医保局相继出台政策,将符合条件的“互联网+”医疗服务费用纳入医保支付范围,为参保患者享受“互联网+”医疗服务提供医保支撑。广东省医保局通过与腾讯医疗健康联合推出的医保电子凭证在线医保支付整体解决方案,在疫情期间助力互联网医院开展在线诊疗服务,实现参保患者享受“互联网+”慢性病医疗服务、助力定点医疗机构开展“互联网+”医疗服务、保障参保人使用互联网医院平台配送的符合规定的药品费用纳入医保支付范围,缓解参保患者减少前往医院的次数,避免线下交叉感染。

1. 为医疗机构提供安全便捷的在线身份验证及统一支付解决方案,基于医院微信公众号原有生态,实现医院公众号、小程序及相关互联网医院入口仅需轻量升级,即可打通给医院的医保移动支付,最大限度降低医院改造工作量,实现快速上线。

2. 为广大参保用户提供方便快捷的使用体验,参保患者足不出户即可完成在线预约、问诊、缴费、配药等功能,并支持医保、自费等全量支付场景。

实施成果及社会影响力:

作为全国医保电子凭证首批试点省份之一,广东医保电子凭证今年1月11日正式上线,可通过微信进行激活和使用,全省上线两定机构超12000家,覆盖全省1.07亿参保用户。目前,全省已有1600余万参保人激活医保电子凭证,全省12000多家医保定点医疗机构支持医保电子凭证扫码支付等服务,累计完成医保个账支付70万余笔。随着各大实体医院互联网医院的陆续接入,更多线上医保支付场景将得以覆盖。

随着“互联网+”医疗服务的推广和医保支付通道的打通。从线下就医购药到线上复诊续方,医保电子凭证就医购药,将对疏导非急症患者线上就医问药,充分满足患者多样化的医保就诊需求,避免线下交叉感染,助力疫情防控,发挥更大作用。